EVALUACIÓN DE CRÁNEO

Craneo

Modificación de Diámetros:

 Diámetro longitudinal mayor que el transversal.

• ·        Braquicefalia: Diámetro transversal se acerca al longitudinal.
• ·        Dolicocefalia: Diámetro Longitudinal exagerado.

Modificación de Tamaño Global    

• ·        Macrocefalia: Aumento de tamaño; en niños debido a raquitismo o hidrocefalia (por aumento de LCR); en adultos, secundario a acromegalia (exceso de H. del crecimiento) o Enfermedad de Paget (engrosamiento de calota)                        
• ·        Microcefalia: Disminución del tamaño de cráneo y cerebro (trastornos congénitos o adquiridos en etapas tempranas del desarrollo).    

Deformaciones Localizadas

• ·        Salientes anatómicas anormales: lipomas, quistes dermoides, hematomas, aneurismas cirsoideos (malformaciones vasculares que se palpan y soplan a la auscultación).
• ·        Depresiones: en lactantes, fontanela anterior hasta los 9-18 meses. fontanela posterior hasta los 2 meses. Luego, fracturas de cráneo.

Cuero cabelludo

·       Inspección: calvicie (fisiológico), alopecia (patológico ejemplo lupus, tiña, drogas, psiquiátricas)

·       Palpación:

·       seco, opaco e implantación débil en hipotiroidismo

·       abundante y fino; hipertiroidismo

Cejas

Ausencia en quimioterapia. En hipotiroidismo y sífilis, perdida sólo lateral o cola.        

Párpados

El párpado superior se eleva por acción del músculo elevador del párpado, inervado por el nervio oculomotor (III par craneano)

Edema:

·                       

·                      Ectropión: Eversión del borde palpebral (reacción cicatricial o parálisis del orbicular de los párpados). Se acompaña de blefaritis (infección del borde del párpado) y epifora (lagrimeo continuo)

·                      Entropión: Inversión del borde palpebral (quemaduras, tracoma, infecciones locales)

·                      Epífora: Conjuntivitis, obstrucción vía lacrimal, dacriocistitis (inflamación saco lacrimal)

·                      Xeroftalmia: disminución de lágrimas (Síndrome de Sjogren u ojo seco)

·                      Ptosis: descenso parcial del párpado. Con miosis, anhidrosis y enoftalmo, sospechar de Sind. de Claude Bernard Horner (compromiso simpático a nivel cervical)

·                      Blefaroespasmo: imposibilidad de levantar los párpados (parálisis de VII par, hipertiroidismo severo)

·                      Chalazion: inflamación de una glándula de meibomio (en el interior de los párpados, drenan al borde de estos).

·                      Orzuelo: inflamación del folículo piloso de una pestaña.

Globo Ocular 

·                      Exoftalmo: protrusión del globo ocular. Bilateral en Hipertiroidismo, unilateral en procesos expansivos intra o retro orbitarios (tumores, aneurismas, celulitis)

·                      Enoftalmo: Depresión del globo ocular. Bilateral en Hipotiroidismo, deshidratación severa, caquexia.

·                      Esclera

·                      Ojo rojo

·                      Pingüecula: engrosamiento triangular amarillento graso, que no toca la córnea.

·                      Pterigion: membrana vascularizada que puede invadir la cornea

·                      Pupilas

·                      Tamaño: Isocoria: pupilas de igual tamaño y normales (2-4 mm), anisocoria: pupilas con distinto tamaño, midriasis: Diámetro mayor a 4mm, miosis: Diámetro menor a 2 mm

·                      Forma: discoria: forma alterada, ej. Cirugía oftalmológica.

·                      Córnea

·                      Continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Curva, transparente y sin vasos.

·                      Reflejo corneal: pestañeo al tocar la córnea; vía aferente, n. trigémino; vía eferente, n. facial.

·                      Nariz

·                      En silla de montar; base nasal hundida=sífilis

·                      Rinofima: rosácea con hipertrofia de glándulas sebáceas, aspecto de frutilla

·                      Senos paranasales: a la palpación con los dedos pulgares presionando límite nasal de cejas (senos frontales), y región infraorbitaria (senos maxilares). Si hay dolor + rinorrea =sinusitis.

·                      Boca

·                      Hipertrofia Gingival (encías): leucemia y embarazo

·                      Manchas de Koplik: manchas blanquecinas irregulares, del Sarampión

·                      Melanoplaquias: máculas hiperpigmentadas, especialmente en encías (Enf. de Addison)        

·                      Candidiasis: placa blanquecina removible(hongo)   

·                      Aftas; lesiones pequeñas, ulcerativas, blanquecinas, dolorosas               

·                      Mucosa Oral: Con baja lengua

·                      Labios: anemia (palidez), cianosis (color azulado por aumento de CO2). Lesiones tipo herpes simple, chancro sifilítico o carcinoma de piel. Estomatitis angular (boqueras).

·                      Lengua:

·                      Macroglosia: lengua agrandada (hipotiroidismo, acromegalia, angiomas, Sd. De Down)

·                      Depapilada: hipovitaminosis B12, déficit de fierro

·                      Saburral: hipertrofia de papilas filiformes (cuadros febriles o ayuno)

·                      Aframbuesada: rojo intenso (escarlatina, Kawasaki)

·                      Leucoplaquia: placas blancas adherentes y secas (pre malignas)

·                      Glándulas Salivales: Parótidas y Submaxilares (palpación y/o visualización)

·                      Crecimiento bilateral progresivo=Parotiditis infecciosa

·                      Crecimiento unilateral=tumoración maligna o litiasis Conducto de Stenon (fluctuación violenta y dolorosa)

·                      Sialorrea: salivación excesiva=estomatitis, drogas, Parkinson, otras afecciones neurológicas

·                      Xerostomía: sequedad de boca=Síndrome de Sjogren, respirador bucal, deshidratación

·                      Oídos

·                      Tofos: Pequeños nódulos en pabellón auricular(hiperuricemia)

·                      Supuración: otitis externa o media

·                      Quistes sebáceos: retro auriculares, con punto negro en el centro.