TÓRAX Y PULMONES:

El tórax y los pulmones permiten que se produzca la respiración. La finalidad de la respiración es mantener el cuerpo con un suministro adecuado de oxígeno y protegido de una acumulación excesiva de dióxido de carbono. Supone el movimiento cíclico de aire desde los alvéolos hasta el entorno externo, el intercambio gaseoso a través de las membranas capilares alveolar y pulmonar, y el transporte por el sistema circulatorio del oxígeno hasta los tejidos periféricos y del dióxido de carbono desde estos.

ANATOMÍA

El tórax es una estructura de hueso, cartílago y músculo capaz de moverse cuando los pulmones se expanden. Está formado, por delante, por el esternón, el manubrio, la apófisis xifoides y los cartílagos costales; en la zona lateral, por los 12 pares de costillas, y, en la parte posterior, por las 12 vértebras torácicas

Músculos:

Los principales músculos de la respiración son el diafragma y los músculos intercostales. El diafragma, el músculo dominante, se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiración, impulsando hacia abajo el contenido abdominal para aumentar el espacio intratorácico. Los músculos intercostales externos aumentan el diámetro AP del tórax durante la inspiración, y los intercostales internos reducen el diámetro lateral durante la espiración. Los músculos esternocleidomastoideos y trapecios también pueden contribuir a los movimientos respiratorios.

                                                     Pulmones:

El interior del tórax está dividido en tres espacios principales: las cavidades pleurales derecha e izquierda y el mediastino. Este, situado entre los pulmones, contiene el corazón y los vasos principales. Las cavidades pleurales están recubiertas por las pleurales parietal y visceral, membranas serosas que recubren los pulmones. Estos, esponjosos y muy elásticos, son pares pero no simétricos, de modo que el derecho tiene tres lóbulos, y el izquierdo, dos.

Referencias anatómicas:

Junto a las referencias anatómicas del tórax, las siguientes líneas imaginarias de la superficie ayudan a localizar los hallazgos de la exploración física:

• Línea medioesternal: orientación vertical a lo largo de la línea media del esternón
• Líneas medioclaviculares derecha e izquierda: paralelas a la línea medioesternal, comienzan en la mitad de la clavícula; los bordes inferiores de los pulmones generalmente cruzan la sexta costilla en la línea medioclavicular
• Líneas axilares anteriores derecha e izquierda: paralelas a la línea medioesternal, comienzan en los pliegues axilares anteriores
• Líneas medioaxilares derecha e izquierda: paralelas a la línea
• medioesternal, comienzan en la porción media de la axila
• Líneas axilares posteriores derecha e izquierda: paralelas a la línea medioesternal, comienzan en los pliegues axilares posteriores
• Línea vertebral: orientación vertical a lo largo de las apófisis espinosas
• Líneas escapulares derecha e izquierda: paralelas a la línea vertebral, a través del ángulo inferior de la escápula cuando el paciente está erguido

La apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical se palpa con facilidad. Las vértebras torácicas se pueden contar a partir de ese punto

Exploración física:

La secuencia de los pasos

La secuencia de los pasos en la exploración del tórax y de los pulmones es: inspección, palpación, percusión y auscultación. Estos cuatro pasos, junto con la obtención de la anamnesis, proporcionarán a menudo la información adecuada sobre el proceso patológico. La auscultación de los pulmones sin inspeccionar ni palpar el tórax le impedirá interpretar los hallazgos de la forma más exacta.