domingo, 15 de julio de 2018

ESTADO MENTAL


ESTADO MENTAL

El estado mental es la expresión total de la respuesta emocional, del estado de ánimo, del funcionamiento cognitivo y de la personalidad de una persona. Involucra motivación e iniciativa, meta de la formación, planificación y realización del trabajo o actividades, autocontrol e integración de la retroalimentación de los múltiples recursos para definir y redirigir la energía. Esta parte corresponde a la exploración neurológica.   


 El cerebro es el principal responsable del estado mental de una persona, contiene dos hemisferios dividido cada uno en lóbulos.
  1. La corteza cerebral
  2. El lóbulo frontal
  3. El lóbulo parietal
  4. El lóbulo temporal
El sistema límbico media ciertas conductas (miedo, agresión, apareamiento y afecto). Reacciones (cólera, cariño, hostilidad y envidia). La expresión de los afectos esta mediada por las conexiones entre el sistema límbico y el lóbulo frontal.  

  Lactantes y niños
  Adolescentes
  Ancianos


  El estado mental se valora de manera continuada durante la interacción con un paciente, consistente en la evaluación del estado de alerta, de la orientación, de las aptitudes cognitivas y del estado de ánimo del paciente.

  Estado de conciencia
El paciente debe estar orientado en tiempo, espacio y persona, y proporcionar respuestas adecuadas a preguntas, así como a estímulos físicos y ambientales.
La desorientación espacial se registra por trastornos psiquiátricos, delirio y deterioro cognitivo.

  Capacidades cognitivas
Evalúe las funciones cognitivas a medida que el paciente vaya respondiendo a las preguntas en el proceso de recopilación de datos de la historia clínica.

             Razonamiento abstracto: explicar fabulas o refranes.
             Cálculo aritmético: resolver sencillas operaciones sin lápiz ni papel.
             Capacidad de escritura: la escritura o dibujos descoordinados pueden sugerir demencia.
             Memoria: repetir una serie de números, la perdida de la memoria puede ser resultado de una enfermedad, depresión, ansiedad. 

  Capacidades del habla y lenguaje
Si el paciente muestra dificultades para comunicarse durante la recopilación de los datos de la historia clínica, debe llevarse a cabo una detenida evaluación de sus aptitudes para la comunicación, tanto receptiva como expresiva.
             Dificultad o molestia en la fonación o producción de los sonidos laríngeos del habla.
             Claridad de voz: determine si existe cualquier dificultad en la fonación.
             Articulación: valore el habla espontanea en cuanto a pronunciación.
             Comprensión: seguir instrucciones sencillas.
             Coherencia: el paciente debe transmitir con claridad sus intenciones.

  Estabilidad emocional
Se evalúa cuando el paciente no parece enfrentarse adecuadamente a sus necesidades personales o no tiene los recursos necesarios para atenderlas.

             Estado de ánimo y sentimientos: expresión emocional del paciente.
             Proceso de pensamiento: patrones del pensamiento en el paciente.


ALTERACIONES FRECUENTES

Trastornos con alteración del estado mental

Delirio: Estado confusional agudo en el que existe un trastorno de la percepción. Los síntomas incluyen alteraciones del estado mental, la atención, el sueño y el afecto.

Demencia: Síndrome de alteración de la memoria y deterioro de otras funciones intelectuales, anomalías de la conducta y alteraciones de la personalidad debidas a un deterioro progresivo crónico del cerebro.

Regla  mnemotécnica de las causas de la demencia (demencia)
  D drogas y toxinas
  E endocrinas
  M metabólicas y mecánicas
  E epilepsia
  N nutricionales y del sistema nervioso
  Tumores y traumatismos
  I infección
  A arteriales

  Conmoción cerebral: Alteración temporal del estado mental que es el resultado de una lesión cerebral.

TRANSTORNOS DE HUMOR

Depresión: Trastorno psiquiátrico frecuente que resulta de la falta de neurotransmisores importantes que funcionan en la sinapsis entre las neuronas cerebrales.

Manía: Estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable de duración mayor a una semana, causado por un desequilibrio bioquímico en el cerebro.

Trastornos de ansiedad: Los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos  con ansiedad marcada o un temus tan alto que se advierte una interferencia significativa en el funcionamiento personal, social y ocupacional, los trastornos específicos incluyen ataques de pánico, trastornos de pánico, fobias especificas, tratornos obsesivo-compulsivos y trastorno agudo por estrés postraumático.

Esquizofrenia: Enfermedad psicótica, grave y persistente que presenta anormalidades neuroanatomías y bioquímicas, puede estar inducida tanto genética como ambientalmente.

ESTADO MENTAL

El estado mental es la expresión total de la respuesta emocional, del estado de ánimo, del funcionamiento cognitivo y de la personalidad de una persona. Involucra motivación e iniciativa, meta de la formación, planificación y realización del trabajo o actividades, autocontrol e integración de la retroalimentación de los múltiples recursos para definir y redirigir la energía. Esta parte corresponde a la exploración neurológica.   


 El cerebro es el principal responsable del estado mental de una persona, contiene dos hemisferios dividido cada uno en lóbulos.
  1. La corteza cerebral
  2. El lóbulo frontal
  3. El lóbulo parietal
  4. El lóbulo temporal
El sistema límbico media ciertas conductas (miedo, agresión, apareamiento y afecto). Reacciones (cólera, cariño, hostilidad y envidia). La expresión de los afectos esta mediada por las conexiones entre el sistema límbico y el lóbulo frontal.  

  Lactantes y niños
  Adolescentes
  Ancianos


  El estado mental se valora de manera continuada durante la interacción con un paciente, consistente en la evaluación del estado de alerta, de la orientación, de las aptitudes cognitivas y del estado de ánimo del paciente.

  Estado de conciencia
El paciente debe estar orientado en tiempo, espacio y persona, y proporcionar respuestas adecuadas a preguntas, así como a estímulos físicos y ambientales.
La desorientación espacial se registra por trastornos psiquiátricos, delirio y deterioro cognitivo.

  Capacidades cognitivas
Evalúe las funciones cognitivas a medida que el paciente vaya respondiendo a las preguntas en el proceso de recopilación de datos de la historia clínica.

             Razonamiento abstracto: explicar fabulas o refranes.
             Cálculo aritmético: resolver sencillas operaciones sin lápiz ni papel.
             Capacidad de escritura: la escritura o dibujos descoordinados pueden sugerir demencia.
             Memoria: repetir una serie de números, la perdida de la memoria puede ser resultado de una enfermedad, depresión, ansiedad. 

  Capacidades del habla y lenguaje
Si el paciente muestra dificultades para comunicarse durante la recopilación de los datos de la historia clínica, debe llevarse a cabo una detenida evaluación de sus aptitudes para la comunicación, tanto receptiva como expresiva.
             Dificultad o molestia en la fonación o producción de los sonidos laríngeos del habla.
             Claridad de voz: determine si existe cualquier dificultad en la fonación.
             Articulación: valore el habla espontanea en cuanto a pronunciación.
             Comprensión: seguir instrucciones sencillas.
             Coherencia: el paciente debe transmitir con claridad sus intenciones.

  Estabilidad emocional
Se evalúa cuando el paciente no parece enfrentarse adecuadamente a sus necesidades personales o no tiene los recursos necesarios para atenderlas.

             Estado de ánimo y sentimientos: expresión emocional del paciente.
             Proceso de pensamiento: patrones del pensamiento en el paciente.


ALTERACIONES FRECUENTES

Trastornos con alteración del estado mental

Delirio: Estado confusional agudo en el que existe un trastorno de la percepción. Los síntomas incluyen alteraciones del estado mental, la atención, el sueño y el afecto.

Demencia: Síndrome de alteración de la memoria y deterioro de otras funciones intelectuales, anomalías de la conducta y alteraciones de la personalidad debidas a un deterioro progresivo crónico del cerebro.

Regla  mnemotécnica de las causas de la demencia (demencia)
  D drogas y toxinas
  E endocrinas
  M metabólicas y mecánicas
  E epilepsia
  N nutricionales y del sistema nervioso
  Tumores y traumatismos
  I infección
  A arteriales

  Conmoción cerebral: Alteración temporal del estado mental que es el resultado de una lesión cerebral.

TRANSTORNOS DE HUMOR

Depresión: Trastorno psiquiátrico frecuente que resulta de la falta de neurotransmisores importantes que funcionan en la sinapsis entre las neuronas cerebrales.

Manía: Estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable de duración mayor a una semana, causado por un desequilibrio bioquímico en el cerebro.

Trastornos de ansiedad: Los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos  con ansiedad marcada o un temus tan alto que se advierte una interferencia significativa en el funcionamiento personal, social y ocupacional, los trastornos específicos incluyen ataques de pánico, trastornos de pánico, fobias especificas, tratornos obsesivo-compulsivos y trastorno agudo por estrés postraumático.

Esquizofrenia: Enfermedad psicótica, grave y persistente que presenta anormalidades neuroanatomías y bioquímicas, puede estar inducida tanto genética como ambientalmente.

sábado, 14 de julio de 2018

NUTRICIÓN


La nutrición es la ciencia de los alimentos que está relacionada con la salud, hace referencia a la acción de aprovechar los nutrientes obtenidos de los alimentos por lo tanto es un proceso biológico mediante el cual se absorbe de los alimentos y líquidos que nuestro cuerpo necesita para el buen crecimiento y desarrollo de las funciones vitales los macronutrientes importantes son los hidratos de carbono que son nutrientes que se encuentran mayoritariamente en las plantas y leche su principal fuente de energía del cuerpo, las proteínas  se encuentran presentes en todos los productos de los animales y plantas son esenciales para la vida, los lípidos  se encuentran presentes en los animales y ciertas plantas son necesarias como principal fuente de ácidos linoleicos lo cual es esencial para el crecimiento y desarrollo.  Los micronutrientes son las vitaminas y minerales  lo cual el cuerpo los requiere  y almacena en muy pequeñas cantidades no son utilizadas como fuente de energía pero son esenciales para el crecimiento y desarrollo  y también en procesos metabólicos diariamente, el agua es el nutriente más vital  proporciona turgencia a los tejidos corporales y mantiene una temperatura estable. La pirámide alimenticia en el cual se indica el número de raciones y proporciones de comer cada grupo alimenticio dependiendo la edad de la persona. La antropometría sirve para determinar de forma exacta la altura y peso, el índice de masa corporal es una fórmula utilizada para evaluar el estado nutricional y la grasa corporal. Algunas alteraciones frecuentes pueden ser la obesidad exógena, endógena, anorexia nerviosa, anemias, bulimia.











CRECIMIENTO Y DESARROLLO


El crecimiento de un niño es un proceso que sucede en el interior de su organismo, y consiste en el aumento del número y tamaño de sus células. Este crecimiento puede ser medido por el peso, la longitud o talla de su cuerpo y por el tamaño del contorno de su cabeza. Una alimentación adecuada es fundamental durante toda la etapa del crecimiento. En general del organismo de un niño incluye el esqueleto, los músculos, el corazón, los pulmones, el hígado, el bazo y los demás órganos internos del cuerpo, y se mide por el peso y la longitud de su cuerpo, básicamente, el crecimiento  neurológico tiene relación con el aumento de tamaño del cerebro y otros órganos del sistema nervioso; y se mide por el tamaño del contorno o circunferencia de la cabeza. Desarrollarse es adquirir nuevas habilidades y aprender, mediante la experiencia, nuevos comportamientos y funciones. Si la alimentación es esencial para el crecimiento de los tejidos, de los huesos y del cuerpo en general, el afecto es esencial para el desarrollo emocional del niño, y el juego es definitivo para estimular su inteligencia y sus sentidos. 




Tras el nacimiento el pezón aparece rápidamente y el aspecto es el mismo en ambos sexos. La caída de los niveles de estrógeno materno estimula la producción de prolactina en el bebé lo que induce un aumento del pecho en un 70% de los recién nacidos que regresará de manera espontánea en pocas semanas. El crecimiento del pecho comienza con la telarquia, que precede en un año al inicio de la pubertad. La telarquia se define como el inicio del desarrollo del pecho, y suele darse entre los 8 y 13 añosEscala de Tanner es una escala utilizada para clasificar tanto el comienzo como la evolución de la pubertad en los niños y adolescentes. También, describe varias etapas de desarrollo físico a partir de las características sexuales, como el desarrollo de los órganos genitales en los varones y de los senos en las hembras, y también el crecimiento de vello púbico y axilar.









HISTORIA CLINICA

Es una parte fundamental de la práctica médica, No es una técnica sencilla y para su aprendizaje se precisa de la práctica.
Fases de la Historia Clínica.

1. Presentación. Búsqueda de comodidad.
2. Delimitar la demanda.
·         ¿Qué es lo que le pasa?
·         Apoyo narrativo.
3. Obtención de datos específicos: ¿cómo, ¿dónde, ¿cuándo?
4. Valorar la introspección (interno del entrevistador).
§  Comprender la visión que tiene el enfermo.
§  Comparar esta visión del paciente con la realidad.

5. Exploración Física.
6. Establecer los objetivos terapéuticos:
§  Uno abierto de acuerdo con la capacidad de introspección del enfermo.
§  Uno cerrado basado en la naturaleza de la enfermedad.

7. Tomar el control de la relación.
§  Demostrar pericia (que se es competente para resolver ese problema).
§   Ver el problema desde una perspectiva social: frecuencia, importancia, etc.
§   Comunicar que se está familiarizado y demostrar conocimientos.
§   Infundir esperanza respecto al futuro.  Hacer frente a las dudas. Admitir ignorancias propias.
§    Establecer el liderazgo y la capacidad para motivarle y guiarle.
§  Expresar nuestro interés por su bienestar.
§  Motivarle a cambiar.
§   Discutir con el paciente sus dificultades para aceptar el liderazgo.
8-. Equilibrio de papeles.
§  Según las expectativas del paciente (pasivo, experto, líder, oyente empático…) y actuar en consecuencia
§   Establecer propuestas de acuerdo.
§   Medidas a tomar.
§  Aproximación negociada.
9-. Resolución.
§  Establecer los contactos próximos.
§  Toma de precauciones.
§  Despedida cordial.


MEJOR FORMA PARA LLENAR LA FICHA CLÍNICA

datos de identificación del paciente
Nombre y apellido.
Edad.                            Estado Civil.                             Sexo.
Fecha de nacimiento.                               Ocupación actual y anterior. 
Nacionalidad.                                               Procedencia.
Domicilio actual.                            Religión.                                Raza.
Numero de documento.                              Teléfono de contacto.         Teléfono de un familiar
verificar el estado psicointelectual del paciente, para saber si la anamnesis directa es válida o fidedigna (aclarar si es anamnesis indirecta.

MOTIVO DE CONSULTA
Se consignarán síntomas o signos expresados en lenguaje del paciente, solo se usará lenguaje medico cuando la naturaleza del motivo de consulta está claramente establecida.–
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL
Se redactará tomando como base el motivo de consulta,
Debe constar también la evolución del estado general del paciente anterior a la consulta, sus síntomas los estudios y tratamientos realizados con anterioridad Continuar la evolución hasta el momento de la consulta.
ANAMNESIS Y/O ESTADO ACTUAL
Incluye los principales síntomas y signos de cada Aparto y Sistema, actuales, recientes o reiterados en el tiempo, estén o no vinculados con la enfermedad actual.
 Síntomas generales y constitucionales
Síntomas de cabeza y cuello
* Síntomas de ORL y ojos                                              * Mama        
* Síntomas del aparato respiratorio                              * Síntomas del aparato cardiovascular
* Manifestaciones digestivas                                         * Manifestaciones urinarias
* Manifestaciones ginecológicas                                    * Manifestaciones neurológicas
* Manifestaciones del SOMA                                        * Manifestaciones endocrinológicas
ESTADO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD
Tiene alguna dificultad para ver, oír, caminar, tragar, orinar, defecar, comer, respirar, mover los miembros, sentir el tacto en la piel, pensar.
Preguntas claves para la entrevista;
¿Qué es lo que le pasa?   ¿Qué le pasa o qué le molesta?   ¿Por qué ha venido al hospital?   ¿Cuál es su problema o enfermedad?
7- ANTECEDENTES PERSONALES
a) hereditarios o familiares
Se consignan familiares si tuvieran alguna enfermedad de herencia genética o diátesis. Edades. Enfermedades y causas de fallecimiento
b) fisiológicos
Condiciones de parto y desarrollo de la primera infancia. Alimentación en la infancia. Alimentación habitual. Escolaridad. Menarca. Ritmo menstrual. Embarazos. Partos. Hijos. Abortos. Vida sexual. Menopausia, etc.
c) patológicos
Enfermedades de la infancia y sus complicaciones. Enfermedades prolongadas. Internaciones. Cirugías. Traumatismos y accidentes.
EXAMEN FISICO
1- inspección general y mediciones
Estado psicointelectual.                       Estado general.                         Estado nutricional.
Tipo constitucional.              Actitud.                    Decúbito.                         Facies.
Marcha.                     Coloridos patológicos.                 Edemas.                Ganglios.
Talla.                                Peso.                             IMC.
Mediciones de signos vitales:      Presión arterial.                     Frecuencia cardiaca.
 Frecuencia respiratoria.                             Temperatura.
La exploración de todo aparato y sistema se basa en la aplicación de la semiotecnica:
* Inspección
* Palpación
* Percusión
* Auscultación
PIEL, FANERAS Y MUCOSAS       
Color racial, Temperatura. Humedad. Turgencia.  Elasticidad. Lesiones
-CABEZA Y CUELLO
Conformación general del cráneo. Palpación. Conformación general del macizo facial.
Ojos: parpados. Pupilas. Escleróticas. Conjuntiva bulbar. Conducto lagrimal. Cristalino. Cornea.
Oídos: pabellón auricular. Puntos dolorosos
Nariz: simetría. Permeabilidad. Senos paranasales
Boca: labios. Aspecto de la lengua. Piso de la boca. Encías. Piezas dentarias. Istmo de las fauces. Paladar.
Conformación general del cuello. Carótidas. Sistema venoso. Tiroides. Tráquea.
TORAX
Conformación general
A) aparato respiratorio
* Inspección: tipo respiratorio. Expansión de bases y vértices. Tirajes. Estado general de los músculos respiratorios.
* Palpación: general del tórax. Expansión de bases y vértices. Elasticidad torácica. Vibraciones vocales.
* Percusión: sonido pulmonar. Excursión de bases.
* Auscultación: ruidos normales y patológicos.
B) aparato cardiovascular
* Inspección: latidos normales y patológicos. Circulación colateral.
* Palpación: latidos normales y patológicos
* Percusión: área cardiaca.
* Auscultación: ruidos normales y patológicos
Palpación de pulsos periféricos. Sistema venoso.
ABDOMEN
* Inspección: conformación general. Modificaciones regionales. Ombligo
* Auscultación: (se altera el orden para evitar cambios en los RHA) ruidos hidroaereos. Soplos.
* Palpación
a) Superficial: hiperestesia cutánea. Tono de la pared abdominal. Masas groseras.
b) Profunda: masas. Hernias. Eventraciones.
c) Puntos dolorosos: cístico. Epigástrico. Apendicular. Renoureterales. Punto de Lanz.
* Percusión: ascitis. Espacio de Traube.
APARATO UROGENITAL
Examen de genitales externos en el hombre. Examen de próstata. Examen ginecológico en la mujer. Mamas.
SISTEMA NERVIOSO
Pares craneales. Taxia. Praxia. Reflejos superficiales y profundos. Sensibilidad superficial, profunda, termoalgésica y otras. Exploración de meninges. Tono muscular. Motilidad activa y pasiva.
DIAGNOSTICO POR SINDROMES CLINICOS
Datos obtenidos de los signos y síntomas en base al interrogatorio y examen físico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Se realiza mediante comparación con distintas enfermedades que tienen signos y síntomas similares
¿Cómo terminar una anamnesis?

Al finalizar la exploración nos despedimos del enfermo, le agradecemos su colaboración y le deseamos que todo evolucione bien. Una buena y saludable costumbre