ANOMALÍAS DE OJO

OJO EXTERNO

 EXOFTALMOS: Protrusión del ojo por fuera de la órbita

Fisiopatología

• ·         Puede deberse a un aumento del contenido orbitario
• ·         La causa más común es la enfermedad de Graves
• ·         En la enfermedad de Graves se debe al depósito anómalo de tejido conjuntivo en la órbita y los músculos extraoculares
• ·         Bilateral o unilateral      
• ·         Si es unilateral, debe descartarse un tumor retroorbitario

Datos subjetivos

• ·         Traumatismo que puede causar dislocación total o parcial del ojo.

Datos objetivos

• ·         Protrusion evidente del ojo, los parapdos no llegan al iris
• ·         El grado de exoftalmos puedeser medido con un exoftalmólogo

QUERATOPATIA EN BANDA

Depósito de calcio en la córnea superficial

 Fisiopatología

• ·         Casi siempre en pacientes con afecciones corneales crónicas
• ·         Puede producirse en pacientes con  hipocalcemia, hiperparatiroidismo y, a  veces, en aquellos con traumatismo, insuficiencia renal, sarcoidosis o sífilis.

Datos subjetivos

• ·         Disminución de visión conforme avanza el depósito

Datos objetivos

•          Línea justo por debajo de la pupila atraviesa la córnea, sin rodear el iris como el arco senil
•                 Bandas horizontales grisáceas con áreas oscuras en su interior que parecen agujeros
• 
  

         ESTRABISMO

Los dos ojos enfocan un objeto simultáneamente, aunque ambos pueden enfocar

Fisiopatología

• ·         Paralitico, por lesión de uno o más músculos extra oculares
• ·         No paralitico, sin debilidad muscular primaria
• ·         Puede ser un signo de hipertensión craneal
• ·         El PC III es especialmente vulnerable en casos de edema cerebral.

Datos subjetivos

• ·         Mala visión
• ·         Puede haber visión doble de inicio súbito
• ·         Se refiere la desviación del ojo

Datos objetivos

• ·         Si hay lesión de un musculo extracelular, el ojo no se moverá en la dirección controlada por dicho musculo, por ejemplo; el ojo derecho no se moverá temporalmente.
•      Se detecta por la prueba de tapar-destapar en niños, medialmente el uso de un strabismoscope o fotocribado. 
  
                                

CATARATAS

Opacidad del cristalino

Fisiopatología

• ·         Casi siempre por desnaturalización de las proteínas del cristalino a causa del envejecimiento
• ·         Las cataratas seniles suelen ser centrales          
• ·         Pueden aparecer cataratas periféricas en caso de hipoparatiroidismo
• ·         Algunos fármacos como los corticoides pueden causar cataratas
• ·         Las cataratas congénitas pueden deberse a defectos genéticos, infecciones maternas como rubéola u otras fetopatías durante el primer trimestre del embarazo

Datos subjetivos

• ·         Visión borrosa o con niebla
• ·         Colores apagados
• ·         Puede haber deslumbramiento por faros,  bombillas o luz solar.
• ·         Pueden verse halos alrededor de las luces
• ·         Mala visión nocturna o diplopía
• ·         Cambios de graduacio de gafas frecuentes

Datos objetivos

• ·         Opacificación del cristalino, que a menudo se aprecia a simple vista
• ·         Retinopatia diabética (de fondo o no proliferativa)
• ·         Hemorragias puntiformes o microaneurismas y exudados duros y blandos
• 
  

       

}       RETINOPATÍA DIABÉTICA (PROLIFERATIVA)

 Aparición de neovasos secundarios a anoxia

Fisiopatología

• ·         Vasos que crecen desde la retina hacia el vítreo
• ·         Pueden aparecer en la retina periférica o en la propia papila
• ·         Los neovasos son más frágiles que los vasos sanos y tienden a sangrar
• ·         La hemorragia a partir de estos vasos es una causa importante de ceguera en pacientes diabéticos El tratamiento con láser a menudo puede controlar la neovascularización y evitar la ceguera

Datos subjetivos

• ·         Generalmente asintomáticos
• ·         Moscas volantes. Visión borrosa o perdida progresiva de agudeza visual en fases avanzadas.

Datos objetivos

• ·         Para visualizar estos vasos, a menudo hay que ajustar la lente dioptrica del oftalmoscopio
• ·         También puede verse hemorragia vítrea, que puede obstruir la visión de la retina. 
• 
  

RETINITIS PIGMENTARIA

Enfermedad normalmente autosómica recesiva con muerte celular, sobre todo de bastones, por defectos genéticos

 Fisiopatología

• ·         El defecto genético causa la muerte celular (apoptosis) de los fotorreceptores. Las afecciones asociadas son:
• ·         Sordera (síndrome de Usher)
• ·         En el trastorno del ADN mitocondrial se aprecian parálisis de uno o más músculos extraoculares (oftalmoplejía), disfasia, ataxia y defectos de la conducción cardíaca (síndrome de Kearns-Sayre)  Retraso intelectual, neuropatía periférica, acantocitos (eritrocitos con espículas), ataxia, esteatorrea, ausencia de  lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) (abetalipoproteinemia en ausencia de VLDL)

Datos subjetivos

• ·         El síntoma más precoz en la ceguera nocturna
• ·         Visión en túnel o choques con el mobiliario
• ·         La pérdida de visión es inodora y empeora a lo lago de los años o décadas

Datos objetivos

• ·         Exploración normal en fases iniciales
• ·         La atrofia óptica con la palidez cérea, el estrechamiento arteriola y la pigmentación en espículas óseas, son los signos de enfermedades  avanzada
• ·         Coriorretinitis (inflamación coriorretiniana) Proceso inflamatorio que afecta a la coroides y la retina.
• 
  

• RETINOBLASTOMA: Tumor embrionario maligno que se forma en la retina

 Fisiopatología

• ·         Normalmente se desarrolla durante los primeros 2 años de vida
• ·         Se transmite con patrón autosómico dominante o por una mutación cromosómica (gen RB1 en el cromosoma 13)
• ·         Tumor retiniano más frecuente en niños

Datos subjetivos

• ·         Antecedentes familiares de retinoblastoma
• ·         Reflejo blanco en las fotografías

Datos objetivos

• ·         El signo inicial es la leucocoria o pupila blanca (también llamada reflejo en ojo de gato) en lugar de reflejo rojo habitual.
• ·         Tumoración mal definida que surge de la retina en la oftalmoscopio; puede haber áreas de color tiza por calcificación.